Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Микроинсульт: “младший” брат инсульта с опасными последствиями». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Головному мозгу для функционирования требуется непрерывный приток крови, содержащей кислород и питательные вещества. Клетки этого органа, называемые нейронами, не способны накапливать кислород и работать автономно, поэтому даже кратковременное прекращение кровотока приводит к тяжелым последствиям. Мозговая ишемия сопровождается неблагоприятными метаболическими изменениями в тканях и прекращением ее специфической деятельности. Если не восстановить церебральное кровообращение вовремя, нейроны умирают. Поскольку клетки центральной нервной системы практически не восстанавливаются, развивающиеся осложнения обычно необратимы.
Ишемический инсульт представляет собой распространенное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся частичным или полным прекращением поступления крови в определенный отдел головного мозга. Он часто вызван тромбоэмболией или спазмом артерии. Такая форма ОНМК чаще диагностируется у мужчин и женщин старше 60 лет, страдающих от атеросклероза, нарушение липидного профиля крови, сахарного диабета и других видов предрасположенности к сосудистой катастрофе. Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв артерии с формированием внутримозговой гематомы, считается более опасным состоянием. Наблюдается сдавливание клеток с явлением ишемии.
Поскольку клеточная смерть наступает за несколько часов или даже минут с момента прекращения кровообращения, полностью предотвратить появление необратимых осложнений не получится. Единственное, что может сделать больной в этом случае — как можно быстрее вызвать скорую помощь для госпитализации в профильный стационар и оказания помощи. Практика показывает, что инвалидность после инсульта наступает гораздо реже при своевременном купировании патологии. В больницах есть все необходимое для восстановления тока крови и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС.
Предварительный диагноз ставится на основании данных анамнеза, опроса и осмотра пациента. Для его подтверждения могут быть назначены следующие обследования:
- коагулограмма;
- анализ крови;
- УЗИ мягких тканей и мелких сосудов в предполагаемом очаге поражения;
- рентгенография грудной клетки — позволяет отличить поражение мозга от патологий сердца и легких;
- рентген шейного отдела позвоночника — исключают остеохондроз, протрузии и грыжи дисков;
- МРТ, КТ, ангиография с контрастом — все эти методики позволяют детально осмотреть проблемные места, оценить текущее состояние всех мозговых структур.
Прогноз и профилактика
Если заболевание было выявлено своевременно, и пациент прошел курс терапии, то прогноз благоприятный. Наступает полное выздоровление никаких негативных последствий для здоровья не наблюдается Источник:
Прогноз при транзиторных ишемических атаках по результатам годичного наблюдения. Парфенов В.А., Рагимов С.К. Неврологический журнал. 2011. №2. с. 23-26. У молодых людей период восстановления обычно занимает несколько дней, у пожилых реабилитация может затянуться на несколько недель.
Во время реабилитации могут возникнуть следующие неприятные последствия для здоровья:
- у молодых мужчин — частые головные боли, снижение либидо, нарушение потенции, судороги, снижение когнитивных функций, резкие перепады настроения;
- у женщин обычно наблюдаются частые смены настроения, может развиться депрессия;
- у пожилых людей часто наблюдается снижение остроты зрения, нарушение двигательной функции, ухудшение памяти, склероз, нарушения речи, приступы эпилепсии.
Если пациенту не была оказана своевременная медицинская помощь, то приступ может повториться через несколько дней. В этом случае примерно у половины пациентов через некоторое время развивается ишемическая форма болезни, что приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Чтобы максимально снизить вероятность развития данной опасной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- больше двигаться, заниматься физкультурой, гулять;
- контролировать вес;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной микроинсульта;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- при появлении первых признаков болезни немедленно обратиться к доктору и пройти обследование, это поможет своевременно начать лечение и избежать развития целого ряда тяжелых осложнений.
Первые признаки и симптомы
Начальные проявления считаются общими. Они присущи всем без исключения страдающим, при этом существуют на протяжении всего ишемического микроинсульта. Среди характерных черт:
- Головная боль. Возникает резко, спонтанно не проходит самостоятельно это первый, но неспецифичный признак. Интенсивность средняя или выше. Сопровождается тюкающими ощущениями в затылке или висках. В такт биению сердца. Возможно «сдавливание тугим обручем», разлитой дискомфорт. Зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и локализации поражения.
- Вертиго. Головокружение это типичный признак ишемического микроинсульта. Неспособность ориентироваться в пространстве. Мир идет кругом, земля под ногами перестает быть твердой. Пациент занимает вынужденное положение, не способен двигаться. Любая активность приводит к ухудшению состояния.
- Тошнота, рвота. Рефлекторные моменты. Результат ишемии особых центров головного мозга. Симптом не постоянный, продолжается несколько часов максимум, затем исчезает бесследно.
- Обмороки. Встречаются редко. Признак негативный, говорит, что процесс имеет выраженные ишемические черты. Высокий риск перерастания в полноценный инсульт. Медлить нельзя, нужно вызывать скорую помощь.
- Спутанность сознания. Снижение качества умственной деятельности, поведенческие нарушения по типу апатии, нежелания что-либо делать, отсутствия реакции на внешние стимулы или слабость таковых.
- Сонливость, астения. Человек становится вялым, не может выполнять какую-либо работу. Прочие же симптомы общего ряда усугубляют и без того тяжелое положение больного.
Другие проявления зависят от очага поражения. Локализаций может быть несколько, тогда возникает смешанная клиническая картина.
Проводится под контролем невролога и смежных специалистов (как вариант — врача-кардиолога). Если пациент в тяжелом состоянии, показано купирование симптомов, стабилизация положения.
Обходятся группой первичных мероприятий: измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, также оценка дыхательной деятельности. Проверка основных рефлексов.
По окончании восстановления пациента можно приступать к диагностике.
Мероприятия:
- Устный опрос больного. Каково самочувствия, есть ли жалобы и на что. Необходим для объективизации симптомов и построения четкой клинической картины.
- Сбор анамнеза. Привычки, образ жизни, семейная история, характер профессиональной деятельности, бытовые условия, перенесенные и текущие заболевания, прочие моменты вплоть до течения беременности и родов у матери.
- Измерение АД, ЧСС. Повторное. Также и проверка рефлексов.
- ЭЭГ. Для выявления функциональной активности головного мозга и отдельных его структур.
- МРТ ЦНС. С той же целью. Только оценивается анатомическое состояние, сохранность тканей.
Кардиологические исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ. Для выявления проблем со стороны сердца и сосудов. - Допплерография артерий головного мозга, шеи. Дуплексное сканирование. Позволяет обнаружить нарушения трофики церебральных тканей и структур.
- Анализ крови биохимический. Врачей интересуют показатели липопротеидов низкой и высокой плотности. Это «плохой» и «хороший» холестерин соответственно. Первый провоцирует образование бляшек, атеросклероз. Второй способствует выведению вредных жиров. Простой клинический анализ менее информативен, поскольку показывает общий холестерин.
Остальные диагностические мероприятия проводятся по необходимости. Обычно достаточно представленных выше. Вопрос решается на усмотрение специалистов.
ТИА (код по МКБ-10 – G45.9) – это состояние, которое можно назвать «временным инсультом», поскольку его симптомы исчезают в течение 24 часов после начала болезни. Расстройство вызывается серьезными острыми дефектами в определенных частях мозга. Чаще всего речь идет об эмболизации кусочка свернутой крови в артерии, приводящей к сужению просвета. ТИА – это кратковременное состояние, проходящее после восстановления кровотока во всех артериальных ветвях. Следовательно, человек может не замечать или не придавать особого значения симптомам инсульта на ногах.
Причины микроинсульта:
- атеросклероз;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- высокое кровяное давление;
- частые мигрени;
- высокий уровень холестерина;
- диабет;
- избыточный вес;
- курение;
- отсутствие движения, физической активности;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков.
Причины патологии, факторы риска
Геморрагическая, ишемическая формы инсульта вызываются различными причинами. Наиболее часто к инфаркту мозга у молодых людей приводит расслоение сонных, позвоночных или мозговых артерий (15-20% случаев) (2).
К повреждению стенки сосуда может привести инфекция, интенсивное чихание, кашель, резкий поворот головы. При этом внутренний слой артерии разрывается, часть крови проникает внутрь стенки сосуда, формируя гематому, которая может перекрыть его просвет.
Более редкие причины инсульта в молодом возрасте при инфаркте мозга:
- заболевания сердца: кардиомиопатии, эндокардиты, фибрилляция предсердий, ревматизм, опухоли – 10% от всех случаев;
- мигрень;
- атеросклероз;
- системный васкулит;
- первичный васкулит центральной нервной системы;
- системная красная волчанка;
- нарушения свертываемости крови;
- болезнь Моямоя;
- серповидноклеточная анемия;
- синдром Снеддона.
В 21% случаев причину инсульта установить не удается. У детей этот показатель еще выше: врачи не могут объяснить происхождение инфаркта мозга у половины пациентов (3).
К факторам риска ишемического инсульта среди людей молодого возраста относятся (1):
- артериальная гипертония;
- незаращение овального окна;
- повышенный уровень холестерина;
- курение;
- алко-, наркозависимость;
- ожирение;
- малоподвижность;
- сахарный диабет;
- заболевания сердца;
- беременность;
- прием opaльных кoнтpaцептивов;
- мигрени.
Основная причина геморрагического инсульта у женщин, мужчин молодого возраста – врожденные патологии церебральных сосудов: аневризмы, мальформации. Аневризмы – это небольшие мешковидные выпячивания стенки мозговых артерий, которые склонны лопаться. Мальформациями называют патологию ветвления сосудов, при которой образуется клубок из слабых, недоразвитых мелких артерий, вен, капилляров. Их стенки очень хрупкие, склонны к повреждению.
К более редким причинам геморрагического инсульта относятся:
- нарушения свертываемости крови;
- употрeбление наркотиков;
- васкулиты;
- гипертония;
- амилоидоз;
- патологические сосудистые полости (каверномы);
- преэклампсия или эклампсия;
- церебральный венозный тромбоз.
Во многих случаях врачам не удается установить причину патологии. У детей мозговое кровоизлияние часто наблюдается как осложнение после операций на головном мозге.
Наиболее значимые факторы риска геморрагического инсульта – высокое артериальное давление, курение. Кроме того, среди лиц молодого возраста с мозговым кровоизлиянием много больных с нарушениями свертываемости крови, наследственной предрасположенностью, алко-, наркозависимых.
Схема лечения инсульта для людей любого возраста одинакова. Она включат:
- обязательную госпитализацию;
- базовую терапию, общую для обеих форм апоплексического удара;
- специфическое лечение.
Основные цели базовой терапии:
- восстановление дыхания (очищение дыхательных путей или интубация);
- снижение показателей артериального давления до уровня 160-180/90-100 мм рт. ст. (каптоприл, эналаприл);
- устранение аритмий, признаков ишемической болезни сердца (нитроглицерин);
- предупреждение/уменьшение отека мозга (диакарб, маннитол);
- борьба с судорогами (диазепам);
- снятие болевого синдрома (морфин).
При подтвержденном инфаркте мозга, если с момента начала приступа прошло не более 6 часов, пациентам внутривенно вводят тромболитики – препараты растворяющие тромбы. Кроме того, больным назначают лекарства, препятствующие тромбообразованию: клопидогрел или аспирин.
Обширный ишемические инсульт, вызванный сужением средней мозговой артерии может быть показанием для проведения гемикраниэктомии – хирургической операции по удалению части черепа. Благодаря оперативному вмешательству появляется дополнительное место для мозга, что предупреждает cмepтельное повышение внутричерепного давления.
Геморрагический инсульт у молодых людей, вызванный разрывом аневризмы или мальформацией, требует хирургического лечения. Оно проводится по малоинвазивной методике, предполагающей минимальное повреждений тканей. Через паховый сосуд врач вводит тонкий катетер и продвигает его кончик под контролем специфического рентгена к месту разрыва.
Общее представление о проблеме
Действительно, многие слышали слово инсульт и примерно знакомы с последствиями, которые вызывает данная патология. Однако поверхностных знаний недостаточно, ведь для борьбы с проблемой, нужно знать о ней как можно больше.
Под понятием инсульт в медицинской практике подразумевается патологический процесс, при котором наблюдается частичная или полная непроходимость кровяных сосудов на определенных участках мозга, вследствие чего наблюдается острое нарушение кровообращения в мозгу.
Последствия в таком случае могут быть самыми разными, ведь нарушается мозговая деятельность, что грозит частичной или полной потерей некоторых жизненно важных функций. Что же касается тяжести этих последствий, во многом все зависит от обширности инсульта, его типа и локализации.
- Резкое помутнение сознания. Невнятность мысли, спутанность и бредовость речи, трудности понимания речи.
- Проблемы со зрением — слепые пятна, мутность в глазах.
- Нарушение координации и равновесия. Походка может выглядеть странной, словно у человека слабость в одной или двух ногах, трудности с перемещением в пространстве, потерянность, головокружение.
- Лицевая ассиметрия: одна сторона лица расслабляется, человек не может улыбнуться обоими уголками рта.
- Слабость в руке и ноге с одной стороны. Попросите человека поднять ровно обе руки перед собой и в стороны.
- Резкая сильная головная боль без явных причин.
Что делать, если у человека случился инсульт?
- Первым делом вызовите скорую. Иногда счет идет на минуты.
- Обеспечьте приток свежего воздуха, откройте окна и двери, освободите шею человека от сдавливающих предметов одежды.
- Оставьте человека там, где случился приступ. Перемещать больного нельзя.
- Приподнимите голову и верхнюю часть тела человека на 30 градусов, подложив под грудной отдел позвоночника несколько подушек.
- В случае рвоты поверните голову человека набок и обеспечьте отход рвотных масс, чтобы человек не задохнулся.
- В случае эпилептического приступа осторожно придерживайте человека, поверните его голову набок и вставьте в рот обернутый тканью предмет — палку, расческу, ложку.
- В случае остановки сердца немедленно начните непрямой массаж через грудную клетку и сделайте искусственное дыхание.
- Дождитесь скорой.
Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.
Наиболее распространены два вида инсульта:
- По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
- По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.
Главное – вовремя обратиться к врачу
Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».
Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.
Пройти исследование нужно при:
- частых обмороках, головных болях, головокружении;
- гипертонии;
- аритмии;
- повышенном уровне холестерина;
- черепно-мозговых травмах;
- нарушениях сна, зрения и слуха;
- ослабленном внимании, снижении памяти.
Диагностика и лечение заболевания
Полное восстановление человека может наступить при своевременно оказанной медицинской помощи. Чем меньше прошло времени с момента появления первых предвестников инсульта, тем выше шансы возобновить нормальную жизнедеятельность пострадавшего.
Терапия ишемического и геморрагических приступов происходит в реанимационном отделении неврологии, но тактика лечения отличается. В медицинском учреждении человеку проводится КТ — компьютерная томография. Этот метод позволяет дифференцировать инсульт от других заболеваний со схожей симптоматикой, выявить тип болезни, локализацию поражения, оценить степень его тяжести.
Для выявления причины возникновения приступа проводится ряд дополнительных исследований:
-
церебральная ангиография (введение контрастного вещества в сосуды головного мозга с последующим проведением рентгенографии),
-
электрокардиография (ЭКГ),
-
УЗИ сердца,
-
клинический и биохимический анализ крови,
-
коагулограмма,
-
анализ мочи.
Обмен веществ и инсульт головного мозга (церебральный метаболизм)
Для нормального функционирования головной мозг должен постоянно получать необходимое количество обогащённой кислородом крови, но даже несколько пониженный артериальный кровоток может быть достаточным для предупреждения начала инфаркта в течение неопределённого периода.
Через 10 секунд после остановки сердца наступает потеря сознания. В экспериментах на животных полное прекращение кровотока в течение 3 мин вызывает необратимый инфаркт мозга. Хотя снижение кровотока и приводит к ишемии головного мозга, он довольно долго остаётся жизнеспособным до развития инфарктов либо восстановления кровотока до нормального. Например, больные, перенёсшие эмболии в сосуды мозга или их спазм после субарахноидального кровоизлияния, нередко полностью или частично выздоравливают. Это позволяет полагать, что функция отдельных зон головного мозга, после ишемии в течение нескольких часов и даже дней, может восстановиться. Это привело к формированию представлений об окружающей очаг инфаркта ишемической зоне (полутень, ореол) головного мозга.
Степень возможного восстановления функции головного мозга после ишемии не выяснена. Но известно, что как только клетки мозга подверглись инфаркту (инсульт), теряется целостность клеточных мембран нейронов, нарушается гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), прекращается метаболизм высокоэнергетических фосфатов в митохондриях.